[やまぐち結婚応縁企業 応募フォーム]
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種別
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ホテル旅館
飲食店等
旅行会社
結婚式場
社会福祉
農漁業団体
商工団体
NPO
地域おこし
文化スポーツ
その他団体
その他店舗
公益法人
イベント会社
フリガナ
企業・団体名
※店名と法人が異なる場合は必ず法人名もご記入ください。
略称
企業・団体の事業概要
※255文字以内
ホームページ掲載用コメント
※255文字以内
従業員数
人
内 独身者数
男性
人
女性
人
住所
郵便番号
(ハイフンなしの数値7桁で入力して下さい)
住所(市町村・番地まで)
住所(建物名)
電話番号※半角数字
(ハイフンなしで入力して下さい)
メールアドレス※半角数字
FAX※半角数字
(ハイフンなしで入力して下さい)
URL※リンク先
例: http://xxxxxx.co.jp
代表者職氏名
例:代表取締役 山本 信一郎(氏名の間に全角スペースを入れてください)
担当者:所属:役職
担当者:氏名
例:山田 太郎(氏名の間に全角スペースを入れてください)
担当者:電話番号※半角数字
(ハイフンなしで入力して下さい)
担当者:メールアドレス
担当者:メールアドレス
(確認用)
※確認のため、もう一度入力してください